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什么是肿瘤的介入疗法
来源: | 作者:pro909a92 | 发布时间: 2017-11-30 | 276 次浏览 | 分享到:

    肿瘤介入疗法是指在X线电视、CT、B超等影响技术的导向下,将特制的导管插入人体病变区,惊呆观景性药物灌注、局部栓塞或引流减压等,已达到治理或肿瘤缓解症状的一种方法。介入治疗属于介入放射学研究的内容之一是近三十年发展起来的新领域,目前已在肿瘤的治疗上发挥着重要的作用。

    一、 颈动脉灌注抗癌药

    由动脉内注射抗肿瘤药物,使肿瘤内药物浓度比一遍周围静脉给药要高得多,结果疗效明显提高,而全身的不良反应却减轻,所以这种方法在抗肿瘤治疗中有很好的前景。对于外科手术不能切除的肿瘤病人可用此法进行股息治疗;也可以通过此法先使肿瘤缩小,再行外科手术切除;还可以对肿瘤切除后病人进行预防复发的动脉内灌注化疗。

    动脉灌注常用的穿刺动脉是股动脉或腋动脉。整个插管操作是在X线电视监视下进行,降到管选择性插入动脉后应先行动脉造影,了解血管分布、肿瘤的动脉供血情况与侧支循环等。动脉灌注抗肿瘤要的基本原则未尽可能使导管头接近肿瘤供血区域,这样可以提高疗效,减少不良反应和并发症。当道管到位后,侧可注入抗肿瘤药。常用抗肿瘤药物有丝裂霉素、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、伯莱霉素等。动脉内关注抗肿瘤药物常用于治疗肝癌、肺癌,也用于治疗头部肿瘤、胃癌、胆管肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤及四肢恶性肿瘤。

    动脉灌注化疗后场出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应,一般可持续5~7天。腹腔动脉或肝动脉灌注时化疗药物反流入胃十二指肠动脉,可引起胃炎或胃溃疡等并发症。肝动脉内灌注化疗也可引起肝功能展时性损害。这在动脉化疗中都需加以预防。另外,反复多次大剂量动脉灌注还可以发生骨髓抑制,应引起注意。

    二、 动动脉栓塞疗法

    将某种物质通过到关注如血管内,并使之阻塞,这种疗法现已广泛地应用于肿瘤的治疗中,它能够选择性地阻断肿瘤组织局部的动脉供给,可达到股息治疗的目的。另外可用于手术前控制出血,所注入的物质称为栓塞剂。目前栓塞剂的品种很多,常见的有:(1)字体凝血块和组织:这是最早应用的一种栓塞剂,在1~2天内可被吸收,而使血管在通。因而是一种短效的栓塞剂,不适用于肿瘤的姑息治疗,多用于紧急止血。(2)明胶海绵:是临床上应用最多的一种栓塞剂,优点是安全无毒,取材方便,一般在7~21天后被吸收,吸收后血管可以在通。从栓塞的时间上说是一种中效栓塞剂。(3)无水酒精:为一种液态的栓塞剂。其栓塞剂是造成与微小血管内膜损伤,血液中蛋白质变性,形成凝固混合物而起栓塞作用。为一种很好的治疗肿瘤的长效栓塞剂。(4)不锈钢圈:可以制成不同大小,以适合要栓塞的血管。也属于一种长效的栓塞剂,但只能栓塞动脉近端,已建立侧支循环。(5)聚乙烯醇:是一种无毒性、组织相容性好,在体内长期不被吸收的长效栓塞剂。(6)碘油乳剂:可通过肝动脉注入,并滞留在肿瘤血管内产生微血管栓塞。还可以混合抗癌药物或标记上放射性核素,进行化疗或内放射治疗。(7)微囊或微球:胃囊可包裹抗癌药物,如丝裂霉素微囊、顺铂微囊、甲氨蝶呤微囊等进行化疗性栓塞。也可包裹放射性核素、做内放射治疗。另外,还有一些栓塞剂如组织粘合剂、硅酮、可脱离球囊等也已用于临床。

    目前栓塞疗法在临床上可用于肝癌、肾癌、盆腔肿瘤及头颈部肿瘤等治疗。几乎所有患者在栓塞治疗后都会出现“栓塞后综合症”,即有恶心、呕吐、局部疼痛和发热等症状,这些症状出现的严重程度因人而异,一般症状维持3~7天,对症处理后均可缓解。由插管引起的并发症有局部血肿、动脉内膜损伤、动脉夹层动脉狭窄、阻塞及假性动脉瘤形成。非靶器官被栓塞,是栓塞疗法的一种严重并发症,如脾梗死、胰腺梗死、肾梗死、胆囊坏死、肠坏死等。做肝动脉栓塞时,常可导致胃炎、胃溃疡。栓塞疗法还有可能导致肝、肾功能衰竭的并发症。以上种种不良反应或并发症在实行栓塞疗法的同时密切观察,以便及时处理。

    三、 经导管减压术

    主要是用于缓解肿瘤对胆管或泌尿道的压迫所造成梗阻症状。由于这种方法比外科手术创伤小,尤其是与年老体弱的患者,因而受到广泛的应用。如:(1)经皮穿刺肝胆管减压引流术,此法可治疗胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、肝癌及肝门转移性肿瘤引起的梗阻性黄疸,也可作为术前胆管减压,为外科手术做准备。(2)经皮穿刺肾造瘘减压术,此法常用于肾盂输尿管交界处肿瘤所致的压迫、严重肾盂积水或积脓、腹膜后肿瘤压迫、肿瘤放疗后或术后所致输尿管狭窄等。绝大多数患者在充分引流后可取得症状明显缓解和一般情况改善,若能配合其他抗癌治疗则效果更好。

    经导管减压术是一种高度入侵性的治疗方法,所以可能发生一定的并发症。如菌血症或败血症、胆血症、血管胆管瘘、动静脉瘘、输尿管或肾盂穿孔、肾周感染、各种内出血及某些胸腔并发症如气胸、血胸、胆汁胸等。另外导管脱落也是术后常见的一种并发症。

    肿瘤的介入疗法近年来发展较快,随着影像技术的不断提高以及介入疗法在临床使用经验的不断累积,他将日完善,成为不可缺少的肿瘤治疗新方法。